La edad de instalación de la enfermedad es también variable y dependiente del clima. En el 35% de los casos la instalación es antes de los 30 años. Mientras más pronto aparece la psoriasis más severo el caso. Los casos tempranos se han asociado a ciertos tipos de HLA ( B13, B17, Cw6 ). Varios investigadores han encontrado una instalación bimodal de edad en las mujeres con picos en la segunda y quinta décadas. Un 34% de pacientes en estudios de Standford tuvieron remisión espontanea de su enfermedad, por motivo desconocido.
A la Psoriasis se asocian varias enfermedades, principalmente una poliartritis inflamatoria erosiva llamada Artritis psoriásica , también Diabetes Mellitus, vitíligo, penphigoide. No se ha encontrado aumento de cáncer de piel en psoriasicos.
Ciertos factores externos influencian la psoriasis como el clima , se ha observado que hay mejoría en climas soleados y calientes, empeorando en climas fríos. El trauma de la piel produce el fenómeno de koebner , lo mismo que la dermatitis de contacto, micosis y erupciones por drogas. En los niños son clásicas las agravaciones seguidas a una infección faringea por estreptococos Beta hemoliticos. En los adultos se observa agravaciones después de enfermedades del aparato respiratorio superior e influenza. Litio y betabloqueadores causan también agravaciones en la psoriasis.
El estrés juega un rol muy importante en la manifestación de psoriasis en muchos pacientes. Los trastornos por problemas emocionales son el principal desencadenante de la psoriasis en personas constitucionalmente predispuestas con un ambiente y estilo de vida facilitante.
Se sabe que ciertos tipos de HLA se asocian pero no que dispara la psoriasis. Los genes comprometidos en la producción de psoriasis se encuentran en el cromosoma 6 y probablemente en las regiones de los loci C y D del complejo mayor de histocompatibilidad humano.
En la psoriasis el fenómeno más llamativo es una proliferación acelerada de las células epidérmicas, debido quizás al desequilibrio en el metabolismo.
Las llamadas poliaminas , moléculas importantes en la proliferación celular, son diversas, de ellas la putrescina y la espermadina se encuentran elevadas en piel sana y enferma de los psoriasicos. En la transformación hiperplásica de una piel aparentemente normal a una piel psoriásica probablemente ocurra que se libera ácido araquridónico de los fosfolípidos de las membranas y se transforma en el ácido 12-hidroxieicosatetranoico (HETE) mediante la acción de la 12 lipooxigenasa. Como paso anterior se forman leucotrienos y prostaglandinas E2 y F2 alfa, todas sustancias proinflamatorias que puede atraer la los leucocitos polimorfonucleares de la sangre a la epidermis, además de tener una acción sobre el AMPc. El polimorfonuclear descarga leucotrieno B y los macrófagos y mastocitos dérmicos leucotrieno C4 y D4. Además se habla de un desequilibrio de las proteasas (activador del plasminogeno, catepsina I,catepsina D) y sus activadores la antiproteasas (alfa-1-antitripsina, alfa-2-macroglobulina y otras), sustancias que sin importantes en la proliferancion y diferenciacion celular. El desequilibrio llevaria a la activación del plasminogeno y activaría las reacciones inflamatorias.
Por otro lado, los mecanismos inmunes participan en la patogenesis con la formación anticuerpos contra el estrato corneo , pero cuyo antígeno permanece escondido, mientras no se desenmascara por la acción enzimática de los neutrofilos, los cuales llegan al sitio de la injuria por quimiotaxis (trauma local, infección estreptococica etc).
En los casos de exacerbación por estrés se piensa que los compuestos liberados por el sistema neuroendocrino afectan las fibras sensitivas primarias, liberando neuropeptidos como la sustancia P , oligopeptido de las neuronas sensoriales primarias, en las fibras C, que se liberan por diferentes estímulos de la dermis en donde entre otras funciones seria vasodilatadora, produce la liberación de los mediadores de los mastocitos, estimularía la función de los linfocitos T, y produce la quimiotaxia y fagocitosis de los polinucleares neutrofilos. La capsaicina mejora parcialmente la psoriasis al disminuir la sustancia P.
La calmodulina es una sustancia que se encuentra en todas las células y tiene un papel en la regulación del metabolismo del glucógeno , de las funciones de los microtubulos y en la secreción celular, y se encuentra aumentada en la pile sana y enferma de los psoriasicos. En terapia los niveles regresan a lo normal, lo cual indica que la psoriasis es una enfermedad de piel total con zonas lesionadas y otras no.
 CUADRO CLINICO
La lesión primaria consiste en una pápula o maculo-pápula cubierta por una escama, usualmente los elementos son simétricos, pero puede haber excepciones. Las pápulas o placas eritematosas, de crecimiento progresivo y la escama es seca, plateada o blanca, adherida hacia el centro de la lesión, la cual tiene limites netos.
La remoción progresiva de las escamas muestra una friabilidad y finalmente la aparición de pequeños puntos sangrantes en la superficie de la piel ( signo de Auspitz ) El crecimiento y coaslescencia de las placas lleva a formas caprichosas originando los términos de circinada, arcuata, serpiginosa, anular, girata, guttata o rupiode.
Habitualmente son poco pruriginosas y localizadas en cualquier parte de la piel. Sin embargo existe predilección por ciertas zonas: codos, rodillas, área lumbosacra, cuero cabelludo y genitales.
Las superficies extensoras de los miembros son muy frecuentemente afectadas pero aveces lo son las áreas flexoras a los que se denomina psoriasis invertida .
Algunos pacientes presentan compromiso de las áreas seborreicas a lo que llama seboriasis o seborrea psoriasiforme .
La curación de las lesiones lleva a un cambio de color sea de hipo o hiperpigmentacion. Es común también un anillo de hipopigmentación que rodea la piel eritematosa denominado anillo de Woronoff que se cree es producido por la incapacidad local de sintetizar prostaglandina E2. Las uñas con frecuencia se ven afectadas en la psoriasis con cambios de color de la placa ungueal amarrillento como mancha de aceite, se torna quebradiza con hiperqueratoris en su borde libre y lecho. Es común encontrar foveas ( pitting ) y surcos en los casos leves o iniciales de la psoriasis.
En la Psoriasis Palmo-plantar se encuentran clavos psoriasicos consistentes en pápula hiperqueratósicas muy duras de 1 a 4 mm, con un halo eritematosos angosto, lesiones descamativas fisuradas y otras pustulosas crónicas.
Existen manifestaciones más severas como la eritrodermia psoriásica, o la psoriasis pustulosa de von Zumbush , cuadro raro de pústulas generalizadas precedidas de lesiones psoriásicas clásicas.Las lesiones vulgares son de fácil diagnostico clínico, siendo problema a veces las lesiones agudas de la psoriasis en gota o guttata. También se deben diferenciar a veces las lesiones de una parapsoriasis en gota, ptiriasis rosada, liquen plano, eczema crónico. El diagnostico definitivo de hace por medio de biopsia de piel y estudio anatomopatológico. Otra enfermedad a diferenciar en el linfoma cutáneo, que requiere biopsias repetidas.
PATOLOGIA
Las características esenciales son: paraqueratosis, hiperqueratosis, y disminución de la capa granulosa, elongación de las papilas dérmicas con edema y dilatación vascular, adelgazamiento de la epidermis sobre la papila dérmica, abscesos de munro, que contienen polinucleares en la capa cornea paraqueratósica, e infiltrado dérmico moderado, de linfocitos e histiocitos en lesiones viejas y polinucleares en las recientes.
FITOTERAPIA EN PSORIASIS
Deben tenerse en cuenta que es más fácil tratar un proceso psoriásico nuevo que uno antiguo especialmente cuando es hereditario, tales casos suelen ser rebeldes. El tratamiento interno se realizaran de acuerdo con los síntomas que traiga cada paciente especialmente en lo que se refiere a medicamentos homeopáticos; para lo cual es de suma importancia determinar el trastorno emocional que desencadena el proceso de la psoriasis, el tratamiento homeopático intentara modificar la forma y el grado de reacción del paciente frente a los factores de estrés.
En la psoriasis es muy importante que el paciente tenga una dieta balanceada a bases de frutos y verduras crudas y es exenta de carnes, las cuales agravan el cuadro de psoriasis, por una deficiencia enzimática para la digestión de las mismas (Dr. Jorge Carbajal).
Como plantas depurativas se usan Agracejo ( Berberis vulgaris ), Manayupa (Desmodium sp.) , Cardo Mariano ( Silybum Marianum ), Diente de león ( Taraxacum dens leonis ) u otras plantas que drenan hígado y vesícula biliar. Además Flor de arena o té indio ( Tiquilia paronychioides) es una hierba selvática que crece preferentemente en las riberas de los ríos. tiene propiedades depurativas, estomacales y antialérgicos: riñones, estómago, sistema nervioso y sistema linfático (IPIFA).
Luego de usar estas plantas medicinales en forma de infusión alternándolas cada una por 10 a 15 días conjuntamente con la dietas depurativas, se puede comenzar el uso de otras plantas medicinales para el tratamiento desinflamante de la psoriasis como las semillas de linaza ( Linum usittissimun ) remojadas en agua hasta que toma una consistencia gelatinosa y licuadas cruda en jugo de frutas , la cual contiene ácidos grasos polinsaturados que son importantes porque limita la formación de lipoxigenasa y de otros mediadores de la inflamación que promueve la formación de prostaglandinas 1y 3 (Dr.Berdonces), Calahuala ( Polipodium angustifolium ), la cual posee antraquinonas, con poder antiinflamatorios muy efectivos en la psoriasis y eczemas (Dra. Bertha Pareja). En algunos pacientes pueden dar buen resultado otras plantas antiinflamatorias usadas por vía oral como la Una de gato ( Uncaria tomentosa ) planta de reconocido efecto antiinflamatorio por sus glucósidos del ácido quinóvico y alcaloides; sábila ( Aloe vera ) que es también desinflamante por acción de las aloinas son heterósidos antraquinónicos; Zarzaparrilla ( Smilax medica ) que contiene sarsa saponina y parrillina de efectos antiinflamatorios.
Los baños de hipertermia 38 a 40 grados centígrados dos veces por semana, son muy útiles y se pueden usar durante todo el tiempo que dure el tratamiento por su efecto desinflamante, inmunomodulador, antiestrés.
Para uso tópico se puede usar la savia lechosa de la Papaya ( Papaya cárica) , como líquido que se unta sobre las escamas plateadas de las psoriasis, se deja de una a dos horas y se lava con abundante agua para producir descamación, sobre las placas eritematosas que quedan se aplica aceite de oliva, gel de sábila, compresas de hojas de llantén, Calahuala u hojas de geranio.
FITOTERAPIA EN PSORIASIS
El Tratamiento homeopático es sumamente efectivo para la psoriasis y otras enfermedades de manifestación en la piel. El tratamiento Homeopático toca lo Mental -Emocional y Físico a la vez lo cual ayuda a resolver el caso mucho más rápidamente. Es también un tratamiento de lo interno hacia lo externo. En todos los casos el tratamiento por lo tanto es individualizado, dos pacientes no tienen el mismo medicamento de fondo. Es tratamiento que procura la curación integral, y hemos tenido resultados excelentes.
La rapidez de la respuesta varía de persona a persona, según la extensión de la enfermedad, el tiempo de evolución, la constancia y firmeza de la persona para seguir el tratamiento, en algunos casos es suficiente la homeopatía, pero en otros es necesario una dieta natural, acupuntura y plantas medicinales.
En la entrevista de consulta es importante descubrir entre el médico y el paciente la causa escondida detrás de esta manifestación para encontrar el tratamiento óptimo en cada caso. La sinceridad es factor crucial para el éxito.
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